|
|
Teleradiologia Pediàtrica al HMI
Vall d'Hebron
|
Tornar
al Principi
Nou
Servei de Teleradiologia per a Facultatius
Nuevo Servicio de Teleradiología
para facultativos
Concepte:
Sistema per la transmissió interactiva
o no interactiva de imatges radiològiques. Els sistemes més bàsics
permeten tenir una bústia electrònica a la que enviar els estudis
practicats en qualsevol moment. Els sistemes més avançats incorporen
la sincronització de pantalles i cursors, transmisió interactiva,
i per últim la videoconferència.
Les finalitats bàsiques son
el diagnòstic remot, la consulta remota d'experts, i la distribució
de resultats. La avantatja adicional és l'eina de formació continuada
que proveeix la teleradiologia: El número de consultes es va reduint
amb el pas del temps.
En el nostre centre hem estat fent
recerca clínica durant uns anys en aquestes tecnologies.
Descripció instal.lació
local de Teleradiologia (1990- ):
- - Sistema de Teleradiologia Bàsica
- - 1 Estació de revisió
clínica conectada al PACS i basada en PC, amb 1 o 2 monitors de 1280x1024x8
bits. Aplicació MS-DOS tancada basada en rcp y rexec damunt TCP-IP.
Comunicació amb el servidor del PACS i estacions RVS del PACS
- - Imatges adquirides de qualsevol
modalitat conectada al PACS o per digitalització de pel.lícula
convencional.
- - Format de les imatges .TGA,
resolució màxima 1024x1024x8bits (256 grisos). (TGA sense 'look-up
table'; hem creat eines que permeten la seva manipulació o conversió
en altres formats).
- - Incorpora els informes amb
les imatges.
- - Comunicació mòdem
amb Telebit Trailblazer a 9,8 Kbit/sec nominal (amb protocol propietari PEP
fins a 18 Kbit/sec). Temps de transmissió 4 minuts per imatge amb compressió
destructiva 4:1 (permet fins a 16:1, compressió 'excessiva').
- - Conexió simultànea
TCP/IP (Tarja Excellan) a les xarxes de Ciutat Sanitaria, Anella Científica
(MAN) i amb Internet (WAN). Temps de transmissió 1 minut per imatge
amb TCP-IP damunt Ethernet.
- - Comunicació amb altres
centres amb estacions compatibles (Hospital de General de Granollers, U. de
Alcalá, U. de Florencia) per mòdem telefònic.
-
- - Sistema de Teleradiologia per
Internet. Es el projecte actualment en activitat: TeleRxHMI
-
Altres Projectes de Teleradiologia
Projecte EMERALD (UE, ACTS-481),
anys 1995-1998
Estacions de teleradiologia comercials
avançades sobre ATM amb sincronització de pantalles i cursors, i
videoconferència. Basat en l'us de les xarxa europea pilot ATM a 34 Mbit/sec.
i tecnologies emergents. Plataforma Philips EasyVision, Sun Sparc Ultra-140 amb
TCP-IP, Software de visualització elaborat per el GBT de la UPM. Conexions
a 5 Mbit/sec amb UPM (E), Videoconferència bàsica amb finestra en
pantalla de 128x128x8 bits a 18 imatges per segon.
Format de les imatges standard DICOM, amb conectivitat a PACS i estacions DICOM
locals.
Estacions de teleradiologia avançades
sobre xarxa ATM amb sincronització de pantalles i cursors, i videoconferència
d'alta qualitat. Basat en l'us de les linies internacionals públiques pilot
ATM a 34 Mbit/sec. Plataforma Sun Sparc 10 i 20 amb TCP-IP, Software de visualització
Digitx (U. de Rennes), adaptador de terminal multimedia Thomson (F). Conexions
a 15 Mbit/sec amb la U. de Rennes (F). Conexió a través de Rennes
amb la U. de Oldenburg (D), amb pas de audio i video per 6 linies RDSI, ja que
no hi cobertura del pilot ATM alemany. Videoconferència avançada
amb monitor separat en pantalla complerta a 24 imatges per segon, utilitzan el
prototip d'adaptador de terminal multimedia. Format de les imatges standard DICOM.
Missatgeria DICOM entre aplicacions. La seva darrera extensió Novembre
1995-Novembre 1996, hi ha nous centres (Coimbra (P), N (D) i s'acompanyara de
conexions internacionals en el periode febrer-Agost de 1996. Aquestes tindràn
lloc tots els dimarts i divendres de 14 a 15 hores al Servei de Radiologia o Saló
d'actes del HUMI (P. baixa).
Projecte Telemed (UE, RACE R-1086),
anys 1989-1992
Estacions de teleradiologia avançades
amb sincronització de pantalles i cursors. Basat en l'us de les linies
internacionals públiques de videoconferència a 2 Mbit/sec (standards
G-703, G-704). Plataforma Apple Mac IIx amb TCP-IP, Software de visualització
OSIRIS (U. de Ginebra). Conexions a 2 Mbit/sec amb la U. de Heidelberg (D), amb
us del satèl-lit EutelSat, a 64 Kbit/sec.
La infrastructura de videoconferència
es va retirar desprès del projecte. La videoconferència convencional
ha quedat obsoleta i substituida per B-RDSI (B-ISDN) a 2 Mbit/sec arreu d'europa,
i darrerament per ATM.
Projecte TRILOGY (UE, AIM A-2055),
anys 1993-95
Estacions de teleradiologia avançades
sobre MAN DQDB - La anella científica de Barcelona - amb sincronització
de pantalles i cursors, i videoconferència d'alta qualitat. Basat en l'us
de les xarxa metropolitana DQDB a 34 Mbit/sec. Plataforma Sun Sparc IPC, 2 i 10
amb TCP-IP, Software de visualització CARE (UDIAT-UAB-UPC). Conexions a
10 Mbit/sec amb UDIAT, UAB i UPC. Videoconferència bàsica amb finestra
en pantalla de 128x128x8 bits a 10 imatges per segon.
La conexió a l'Anella Científica,
finançada per la Fundació Catalana per a la Recerca, es va transferir
a la Direcció de Recerca Vall d'Hebron a fi de poder-ne fer-ne ús
per tota la Ciutat Sanitària. Així va començar l'accés
Internet a l'hospital Vall d'Hebron (1995). A l'any 1997 l'equip es va transferir
als espais d'informàtica.
La conexió al pilot ATM, finançat
per els projectes de Teleradiologia i per Telefònica i Unió Europea,
es mantinguda, a fi de fer-ne ús futur quant la tecnologia o necessitats
d'altres departaments de Ciutat Sanitària ho requereixin. Permetria conexions
per videoconferènca a alta velocitat (cirurgia laparoscopica, endoscopia),
o transferència de dades masives a alta velocitat (PACS de radiologia,
control remot de microscopis, robòtica), etc.
Conclusions actuals i no definitives
- - Tecnologia ("algunes
respostes...")
- La teleradiologia es un utillatge
provat i amb ús satisfactori a molts entorns.
- Les resolucions espacials assolibles
256 (TC,IRM, Eco) fins a 2048 pixels (Radiografia) son suficients per fer
el diagnòstic primari. El número de grisos ha de ser superior
a 256 (8 bits) en TC i radiografia.
- DICOM es l'estàndar actual
per la transmissió genèrica. Altres aplicacions específiques
poden utilitzar formats fotogràfics (p.e.: JPEG) amb èxit.
- Calen xarxes ràpides per
assolit transmissions interactives acceptables.
- Amb videoconferència (o
ús de banda ampla), el seu cost es elevat i pot ser dificilment amortizable
sense un ús compartit en altres aplicacions/unitats
- Internet amb RDSI i/o ADSL amb
protocols TCP-IP i software estàndard es la solució idònea
la teleradiologia, sempre que es garanteixi la seguretat i confidencialitat.
- Organització ("algunes
preguntes...")
- La teleradiologia en molt fàcil
de introduïr dins d'un mateix grup empresarial.
- Frequentment no cal transmissió
interactiva (...i no calen xarxes ràpides)
- La sincronització de cursors
i pantalles es molt útil, especialment en docència.
- La videoconferència ajuda
a la comprensió mutua i iniciar la confiança. l'audio - i de
qualitat- és imprescindible, el vídeo és prescindible...excepte
en transmissió d'imatges en temps real (fluoroscopia, ecografia, endoscòpia,
... ).
- Com s'insereix l'assistencia
a distància amb la pràctica diaria local ?
- Qui pagarà aquest servei
? - l'hospital emisor o el servei emisor ?
- Hi haurà un contracte
marc o serà pagament capitatiu ?
- Quant es pagaria (baremació)
per consulta ?
Altres informacions ...
