Condicions d'Acceptació d'una Consulta Teleradiològica

1. Finalitat: La finalitat d'aquest servei telemàtic proporcionat per el Servei de Radiologia de l'Hospital Materno-infantil Vall d'Hebron (Rx-HMIVH) és confirmar, complementar o modificar l'orientació diagnòstica realitzada per un facultatiu. No es pretén fer diagnòstic primari.
2. Origen de la consulta. RxHMIVH accepta, primordialment, consultes radiològiques dels facultatius de l'Institut Català de la Salut (ICS) i del facultatius adscrits a centres del Servei Català de la Salut (SCS). Les consultes enviades per facultatius adscrits al Servicio Nacional de Salud (SNS), facultatius independents, o consultes per facultatius estrangers, seran contestades segons la disponibilitat assistencial. No s'acceptaran consultes de persones no facultatives i no es contestarà el seu correu.
3. Responsabilitat. Els facultatius consultants accepten que l'orientació diagnòstica proporcionada per Rx-HMIVH és la viable segons la informació clínica proporcionada i les troballes identificables a les imatges enviades, i que sempre ha de ser valorada en funció de la clínica, el laboratori, i amb la evolució posterior del pacient. Els usuaris del servei de consulta teleradiològica del Rx-HMIVH accepten que l'orientació diagnòstica proporcionada és una segona opinió i no un diagnòstic primari. Els facultatius consultants accepten ser els únics responsables assistencials dels pacients amb imatges remeses per a consulta.
4. Confidencialitat. Els facultatius consultants accepten que prendran les mesures de confidencialitat i que ocultaran, si és factible, la identitat dels pacients en les imatges enviades i en el text o documentació acompanyant. Rx-HMIVH prendrà les mesures de seguretat per protegir la informació de les imatges transmeses.
5. Crèdits. Els facultatius consultants accepten que els estudis enviats a Rx-HMIVH quedaran arxivats en el sistema d'arxiu docent privat de radiologia, sense accés extern. Si el cas ho requereix, i amb la acceptació explícita del facultatiu consultant, les imatges podrien ser usades en els arxius docents públics del servei. En aquest cas s'hi inclourà un crèdit amb el nom del facultatiu i centre i és prendran les mesures màximes d'anonimat del pacient. Si el cas tingués interés com a publicació(dins d'una sèrie clínica del RxHMIVH es comunicarà al facultatiu consultant i s'acordarà la participació i crèdits. RxHMIVH no fará cap publicació de casos aïllats provinents d'altres centres, però si els consultants volen fer la publicació, RxHMIVH agrairà una menció en el texte.

1. Seleccioneu les imatges més significatives.
2. Digitalitzar les imatges amb el sistema que disposeu i que permeti resolucions de 1280x1024, o superior, pixels en plaques complertes. En moltes ocasions no cal digitalitzar tota la radiografia, només la zona que està afectada per la patologia. En moltes ocasions no cal digitalitzar tota sèrie d'imatges o totes les seqüències d'adquisició. Si ens calgués ja sol·licitarem imatges addicionals. Link: Informació comparativa sobre càmares.
3. Salveu o convertiu les imatges a format JPEG en escala de grisos, o TIFF en escala de grisos i amb compressió.
4. Obriu el sistema de correu electrònic que preferiu.
5. Redacteu breument la consulta a realitzar. Clínica i laboratori significatius, cronologia, imatges obtingudes i les que envieu. Un diagnòstic de presumpció es un requisit.
6. Afegiu com adjunts (attachments) les imatges
7. Envieu el missatge a la adreça: telerx.hmi@cs.vhebron.es
8. Les imatges seran llegides i tindran resposta en 24 i 48 hores. En funció de les troballes podem suggerir noves exploracions clíniques, de laboratori o per imatge.
9. Agrairem ens remetin el diagnòstic definitiu si nosaltres no l'haguéssim pogut proporcionar.

1. Cal recordar el límit del correu electrònic: 5 Mb. per missatge !. Una imatge de 2000x2000 punts i 8 bits (256 grisos) no comprimida fa 4 Mb. i aumenta fins els 5 Mb. durant el procès de 'preparació' d'un e-mail
2. Cal Digitalitzar les imatges amb una resolució de 1280x1024, o superior, pixels en plaques radiogràfiques. Càmeres fotogràfiques, criteris de selecció i models provats (en construcció).
3. Si la placa es un multiformat de 36x43 cm amb més de 20 imatges es convenient digitalitzar-la en 2 vegades (2 fotos apaisades, 1 adalt i 1abaix, que 'donarian' 1600x2400 pixels)
4. En moltes ocasions no cal digitalitzar tota la radiografia, només la zona que està afectada per la patologia. En moltes ocasions no cal digitalitzar tota sèrie d'imatges o totes les seqüències d'adquisició. Si ens calgués ja sol·licitarem imatges addicionals.
5. Salveu o convertiu les imatges a format JPEG en escala de grisos, TIFF en escala de grisos i amb compressió LZW, o en format PNG.

El Perquè de tot plegat (o per què fer teleradiologia amb correu electrònic i no fer-ho amb tecnologia del segle XX)

• Aquest servei, a més de ser 'un experiment clínic de teleradiologia, és un primer pas per a la difusió de l'ús de les consultes per telemedicina basades en una solució estandard i universal, el correu electrònic, que és ubiqu i de cost molt baix.
• No exigim digitalitzadors costosos ni imatges en format DICOM: confiem en les possibilitats dels digitalitzadors de baix cost i en les càmeres fotogràfiques digitals. La capacitat dels experts en diagnosticar patologia no depèn de la qualitat de les imatges sino de la seva capacitat en reconeixer patrons de malalties menys frequents o manifestacions poc frequents de malalties comunes.
• Diferents problemes assistencials i organitzatius tenen diferentes solucions. Teleradiologia Vall d'Hebron integrarà solucions per arribar als diferents nivells assistencials, incorporaran un seguit 'portes electrònics' d'accès, amb complexitat creixents permeten la comunicació desde correu electrònic, pàgines web (http) FTP, línies punta a punt i comunicacions DICOM, integrant els diferents sistemes com un únic sistema Teleradiologia Vall d'Hebron.
• Els diferents sistemes - Teleradiologia nivell I, Teleradiologia nivell II, Teleradiologia nivell III- permetran donar suport tant a usuaris interns com a externs per part de qualsevol unitat del departament de diagnòstic per la imatge.
• Creiem que els petits canvis son poderosos: la tecnologia Teleradiologia Vall d'Hebron és pública i podrà ser utilitzada per a les  comunicacions entre altres centres aliens a Vall d'Hebron.

• Com ja em sugerit, diferents problemes assistencials i organitzatius de consulta tenen diferents solucions a Teleradiologia Vall d'Hebron. Cada nivell de Teleradiologia recull totes les funcions del nivell anterior i aporta al centre que genera la consulta i al receptor millores en el número d'accesos, número de consultes, gestió de les consultes, temps de resposta, capacitat de localització de l'expert i en la gestió global del sistema. En tots els casos el sistema garantitza la confidencialitat i la protecció de l'accés extern.
• El segon nivell es un sistema de correu electrònic 'gestionat' a Vall d'Hebron que permet redistribuir les consultes i respostes a la persona més adient en entorns multiusuari-multiunitat. Incorpora altres mòduls de recepció, a part del correu electrònic.
• El tercer nivell integrarà als 2 anteriors, però és un salt organitzatiu i tecnològic que estem desenvolupant. La teleradiologia nivell 3 serà un sistema de prestació de serveis a distància i orientat al diagnòstic primari.